【病例帮:陈西北讲堂】楚雄博亚肾脏病医院院长手术台手记:为患者AVF重建设计



B超术前评估

9月2日上午,陈西北院长对刘大妈进行检查,B超术前评估显示:患者刘大妈自左前臂自体动静脉内瘘吻合口开始至瘘后头静脉全段血栓形成,长度17cm;瘘后头静脉4cm处见一长5cm×宽2.5cm的动脉瘤,动脉瘤后头静脉长12cm、内径仅0.9mm,从腕关节横纹上2.0cm吻合口开始至前臂下2/3均无血流信号。



制定手术方案

B超术前评估明晰后,楚雄博亚肾脏病医院院长陈西北马上召集副院长陈玉锦博士及院内骨干医师进行会诊,设计制定手术方案,手术设计采用杂交手术:


①从动脉瘤切开取出动脉瘤内血栓并修剪动脉瘤进行缩窄整复。
②Fogarty取拴管+Riv球囊+Dordo球囊分别从动脉瘤远心端至吻合口、动脉瘤近心端至至肘部头静脉取拴+球囊扩张开通内瘘。


手术过程

陈西北院长先容道:“切开动脉瘤后见动脉瘤内充满陈旧性血栓和机化组织,动脉瘤远心端和近心端分别连接头静脉处,头静脉开口1.2mm,从动脉瘤远心端进入导丝和Forgarty导管取出吻合口血栓,再次从动脉瘤近心端向肘窝方向头静脉进导丝和Forgarty导管时出现情况:前臂头静脉距肘窝1/3处头静脉段缺如而转向背侧形成曲张浅静脉网,提示术前评估不到位,若取拴+球囊扩张完毕后继续在动脉瘤位置修剪整复缝合,前臂上1/3头静脉段因缺如没有流出道,前臂背侧浅静脉网扩张将继续加重,故没有继续扩张瘘后头静脉,改为切除动脉瘤后重建高位内瘘。”


调整手术方案

陈西北院长谈重建高位内瘘手术过程:手术切开充分游离暴露肘正中静脉,长约1.5cm、直径2.5mm,上端分出上臂贵要静脉和头静脉,术中B超检测贵要静脉和头静脉直径均为2.5mm,直达腋窝较通畅,但长约1.5cm的肘正中静脉由于长期局部反复穿刺,炎症反应、粘连较重,上面布满针孔,组织较脆、游离时容易撕烂和出血,但患者不愿行右手造瘘,故继续小心仔细游离出肘正中静脉和肱动脉,将肘正中静脉与肱动脉吻合,开通血流后肘正中静脉多个陈旧性穿刺针孔喷血,对每个针孔行“8”字缝合。手术结束触及上臂贵要静脉和头静脉显著震颤,B超确认贵要静脉和头静脉五彩血流充盈,血流良好。



手术小结

术后,陈西北院长对本次手术做出了总结:


①术前对前臂头静脉评估不是太充分;
②不幸的有幸是此高位瘘的设计和成功制作为患者提供了两条良好的血液流出道,为患者的长期透析治疗行内瘘穿刺提供了更多的穿刺位置。


陈西北院长说道:“B超术前评估,是手术顺利进行的重要标准,但因为种种原因,会出现B超术前评估不充分的情况,此时,就需要手术医生能够及时调整手术方案,让患者得到有效救治”。

专家解读

什么是动静脉内瘘(arterio venous fistul,AVF)?

动静脉内瘘(arterio venous fistul,AVF)是全球公认的尿毒症患者进行维持性血液透析治疗赖以生存的“生命线”, 是指将邻近的动脉、静脉血管,通过外科手术方法吻合建立的保障血液透析治疗顺利进行的血管通路。经过这个通路,动脉血直接流至静脉腔内,静脉因动脉血的直接高流量流入、压力增高,静脉血管扩张而“动脉化”。动静脉内瘘作为终末期肾病尿毒症患者长期维持性血液透析治疗的血管通路,也被称为患者的“生命线”。

楚雄博亚肾脏病医院院长陈西北提醒患者如何做好动静脉内瘘的护理?

?肾友们需保持内瘘周围皮肤的清洁干燥,避免潮湿,以防发生内瘘感染;
?学会判断内瘘是否通畅的方法;
?适当活动建瘘侧肢体,以促进血液循环;
?每天清洁建瘘肢体皮肤,在建瘘部位涂擦少许保护性油脂、喜疗妥或红霉素眼药膏,使皮肤柔软;
?注意瘘管处避免受压和过度牵拉,严禁在瘘管处做各种穿刺、治疗、采血等;
?衣袖应宽松、袖口勿过紧,最好摘去手表、饰物等,避免使用造瘘手臂提举重物;
?血液透析结束拔针后,需适度压迫止血,防止瘘管出血或压迫过度导致瘘管血栓形成;
?若发现内瘘穿刺点渗血不止,应马上局部指压穿刺点止血,并及时与医生联系,妥善处理。

楚雄博亚肾脏病医院是楚雄州人民政府重点招商引资的医疗项目,是一所经楚雄市卫计委批准设置,按照属地原则进行管理,由昆明博健医疗集团在楚雄市全额投资建设的集肾脏病诊断、治疗、康复为一体的二级肾脏病专科医院。医院总占地面积近5.6亩,建筑面积约3047平方米,设置住院病床50张、血透床位50张。楚雄博亚肾脏病医院依照集团企业优质医疗资源下沉的发展思路,秉承诚信办院的理念,依托集团旗下澳门白菜网站论坛-澳门注册白菜资讯网和云南肾脏病医院的优良医疗技术、先进医疗设备以及现代化管理经验,形成分级联动医疗体系,设有目前楚雄州规模大的血液净化部;并由云南省医学会肾脏病学分会常委、楚雄州百名中青年学术技术带头人、云南省政府“特殊津贴”和“云南省有突出贡献的优秀专业技术人才”获得者、肾脏病学主任医师陈西北和云南省医学会肾脏病学分会青年委员会副主任委员、肾脏病学副主任医师陈玉锦博士共同领衔的医护专业技术团队全面负责肾脏疾病诊疗、各种血液净化治疗、血管通路的建立与维护及医、教、研工作。

常规开展各种血液透析、血液透析滤过、血液灌流、连续肾脏替代CRRT、血浆置换、无肝素透析技术、床旁连续性血液透析、腹水到血液回输,各种肾脏病的免疫病理诊断与标准免疫抑制治疗,各种肾脏病病情评估及预后判定、经皮肾活检术免疫病理诊断技术、微创肾囊肿性疾病硬化治疗、血液透析和腹膜透析技术、临时血液透析导管及半永久性血液透析导管植入术、传统腹膜透析导管植入开腹手术、B超引导下直接穿刺腹膜透析导管植入术、血液透析自体动/静脉内瘘人工成形术和人造血管动/静脉内瘘人工成形术、B超引导下动/静脉内瘘腔内溶栓+囊扩张成形术和中心静脉狭窄腔内球囊扩张成形术,陈旧性曲栓导管和Fogarty导管曲栓术、复杂血液透血管通路栓塞杂交手术再通术等多种肾脏病与血液净化诊疗技术。


更有肾移植术后、心脏病学等领域的知名专家定期到院义诊,免去了当地患者长期异地求医的奔波之苦,减轻了患者及家属的经济负担。医院位于楚雄市中心鹿城西路219号(西部客运站旁,医院服务电话:0878-699 8079 ),直通楚大高速和多个县城,交通便利,周边配套设施齐全,为楚雄州1市9县及周边辐射地区就诊患者提供了便利和优质的医疗服务。








楚雄博亚肾脏病医院医护团队

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