您了解“房颤与中风”吗?



随着人口老龄化进程的加速,房颤的临床诊治成为日益严重的临床课题。


心房颤动简称房颤,是最常见的持续性心律失常,随着年龄增长发病率增高,75岁以上人群可达10%。房颤时心跳频率快而且不规则,有时候可以达到100~160次/分,不仅比正常人心跳快得多,而且绝对不整齐,心房失去有效的收缩功能。

博亚医院心内科、心律失常中心主任翟菁提醒:

房颤的发病机理目前仍无定论,常见的病因包括高血压病、冠心病、瓣膜病、心力衰竭、慢性肺部疾病等心肺疾病,并与饮酒、精神紧张、水电解质或代谢失衡、严重感染等有关。翟菁主任强调:房颤需要认真管理,包括危险因素控制及药物随访,才能有效降低并发症及致残风险。

常见的临床症状

心悸:感到心跳、心脏跳动紊乱或心跳加快,体力疲乏或者劳累;

眩晕:头晕眼花或者昏倒;

胸部不适:疼痛、压迫或者不舒服;

气短:在轻度体力活动或者休息时感觉呼吸困难;此外有些病人可能没有任何症状,但通过长程心律监测会发现房颤心律。



房颤的危害

房颤最大的危害是卒中,俗称中风。由于房颤时心房丧失收缩功能,血液容易在心房内淤滞而形成血栓,血栓脱落后随血液至全身各处,导致脑栓塞(中风)、肢体动脉栓塞(严重者甚至需要截肢)等。房颤患者脑中风的风险是普通人5倍以上,引起的中风后果更加严重,致残率达25%左右,死亡率可达25%。

另外,房颤时心房收缩功能丧失和长期心率增快还可导致心力衰竭,增加死亡率。

脑中风是房颤最大的危害之一,房颤病人中风风险为一般人的5倍。在中国,每4~6个住院房颤患者就有1人曾经中风。

目前国内绝大多数房颤患者没有得到合理的预防中风的治疗,最终给患者导致严重的后果。


房颤的并发症

可出现脑动脉栓塞,周围动脉栓塞,肺栓塞,心功能不全,心脏性猝死等并发症。

脑动脉栓塞:是房颤的最常见并发症之一,流行病学统计,心房纤颤患者脑卒中的发生率为2%~6%,房颤患者并发全身栓塞中75%为脑动脉栓塞,脑栓塞的栓子主要来自左心房和心耳部,75%的栓子来自左心房内附壁血栓,25%来自动脉粥样硬化斑块的脱落。

周围动脉栓塞:周围动脉栓塞的患者80%有心房颤动,房颤患者的心脏附壁血栓脱落后,随动脉血流向体循环远端造成急性动脉栓塞。

肺栓塞:房颤患者右心的血栓脱落造成肺动脉及其分支的栓塞发生肺栓塞,肺栓塞的病死率高达20%~40%,美国统计每年有5万~10万的肺栓塞患者,占美国死亡原因的第3位。

心功能不全:心房颤动的心室率与患者心功能的状态密切相关,当房颤并快速心室率时,尤其心脏功能基础较差时,引起心排血量显著地急剧降低,导致组织器官灌注不足和急性淤血综合征,可并发急性心力衰竭,临床上以急性左心衰较为常见。

心脏性猝死:快速房颤时,心室率加快,有效心输出量减少,冠状动脉灌注量减少,可导致心脏骤停,房颤导致心脏猝死的主要原因有:房颤伴有预激综合征;肺动脉栓塞;急性心功能不全;神经,精神因素等。


房颤的预防

1.房颤的预防应从病因和诱因的防治开始治疗原发心脏病,控制诱发房颤的因素。

2.房颤转复后,通常需要抗心律失常药物来维持窦性心律以防房颤的复发,近年来,应用植入起搏器内设的特殊程序控制和预防房颤,已在心血管疾病的预防和治疗领域取得了显著的疗效,使一些原来药物难治,反复发作的房颤得到满意的控制。

3.目前人的房颤致病基因的发现也将在未来给房颤的预防开辟更新的途径。



房颤患者的饮食保健

房颤病人生活中的注意事项包括:戒烟,限制饮酒,限制或不用咖啡因,一些病人可能需要避免含有咖啡因的物质诸如茶、咖啡、可乐以及一些非处方用药,谨慎应用某些治疗咳嗽或者感冒药物,其中可能含有刺激物,这些物质可能促进不规则心律,服用前应当询问医生或阅读说明书,看是否适合自己。