澳门白菜网站论坛-澳门注册白菜资讯网肾脏中心顺利开展慢性肾脏病继发性甲旁亢手术

10月24日,澳门白菜网站论坛-澳门注册白菜资讯网成功为一名45岁的有12年慢性肾功能衰竭维持血液透析的患者完成继发性甲状旁腺功能亢进(以下简称继发性甲旁亢、SHPT)甲状旁腺切除联合甲状旁腺移植术,术中快速冰冻切片病理检查协助确认甲状旁腺;术后肾脏中心同甲状腺外科医生、重症医学科等多科室联合综合管理患者;澳门白菜网站论坛-澳门注册白菜资讯网将继续为慢性肾脏病继发性甲状旁腺功能亢进患者提供内科综合治疗和甲旁亢手术治疗医疗平台,标志着澳门白菜网站论坛-澳门注册白菜资讯网已经能够常规开展继发性甲旁亢手术。



名词说明:"继发性甲旁亢是慢性肾功能衰竭患者体内钙磷代谢紊乱、矿物质代谢和骨代谢异常常见的并发症。一旦体内钙磷代谢紊乱,就会引起甲状旁腺代偿性增生及全段甲状旁腺素水平持续增高,可导致骨骼系统、神经系统、血液系统及心脑血管系统等并发症,最严重的可导致猝死。临床可表现为高甲状旁腺素、高钙或低钙血症、持续性高磷,需通过控制钙磷水平缓解患者并发症”。



数据

慢性肾功能衰竭维持血液透析时间超10年患者
继发性甲旁亢能接受甲状旁腺切除手术者仅30%

据统计,维持透析时间超过10年的SHPT患者接受甲状旁腺切除手术比例在30%左右,我国慢性肾脏病患病率为10.8%。据2016年全国血液净化病例信息登记系统(CNRDS),国内目前约有44.7万例维持血液透析病人,发病率呈逐渐上升趋势,甲状旁腺功能亢进患者数量也逐年上升,但国内开展甲状旁腺手术却不普及。
“对于甲状旁腺素水平,按照我国标准,正常甲状旁腺素数值高限的2-9倍是目标范围。2016年全国血液净化病例信息登记系统甲状旁腺素(PTH)达标率为53.8%,甲状旁腺功能亢进患者占50%左右。国际、国内专家提出,通过‘3D’治疗以后,不是太理想或顽固的甲状旁腺功能亢进患者建议用甲状旁腺手术切除联合甲状旁腺移植术进行干预。”澳门白菜网站论坛-澳门注册白菜资讯网血液净化部主任秦学祥说。


案例
45岁肾衰患者常年受继发性甲旁亢困扰
澳门白菜网站论坛-澳门注册白菜资讯网为其解忧

据悉,45岁的陈先生是慢性肾功能衰竭维持性血液透析患者,2005年确诊“慢性肾功能衰竭—尿毒症”,并同年行同种异体肾移植术。7年前移植肾失功,维持性血液透析至今。2015年至今患者腰腿疼痛、全身瘙痒和重度骨质疏松等症状就一直长期困扰着他,已经到了无法安然入睡的地步,这让他痛苦不已。秦学祥主任先容:“自2015年陈先生的身高缩短10厘米,甲状旁腺素水平持续增高超出200pg/ml,继发性甲旁亢的症状非常明显,多处软组织发生转移性钙化,心血管内膜均有钙化表现,全身瘙痒及骨痛等临床症状突出,经积极调整钙磷代谢及口服拟钙剂(盐酸西那卡塞),加强透析调整无明显效果,病情预后极差,如果任其发展下去,后果不堪设想。”
博亚医院肾脏中心外三科主任冯晓波说道:“大家在了解了陈先生的情况后,积极采取各种措施为其调整钙磷水平。并在取得他的同意后,紧急进行各种术前准备,建议行甲状旁腺手术切除联合甲状旁腺移植手术,缓解他的并发症,减轻他的痛苦。”在经过严密的术前检查和各项准备后,10月24日,陈先生在博亚医院接受了甲状旁腺切除联合甲状旁腺移植手术。通过博亚各科室密切配合,手术顺利完成。术后陈先生在ICU进行观察,期间各项生命体征表现平稳;术后第三天,从ICU转到了肾内科普通病房。



前景
博亚已常规开展继发性甲旁亢手术
及冰冻切片

冯晓波主任先容:“继发性甲旁亢手术过程中切除的四颗甲状旁腺要在术中进行PTH检验,甲状旁腺组织快速冰冻切片行病理检查,等结果反馈回来后才能进行接下来的手术。如果医院没有术中冰冻切片的能力,会延长麻醉时间,增加手术风险。而此次继发性甲旁亢手术,博亚医院首次实现了术中冰冻切片,全部检验结果出来只用了半小时,大大缩短了手术时间,降低了风险。”她还表示,博亚医院各科室密切配合,成功完成院内首例继发性甲旁亢手术,并实现患者术中院内冰冻切片,博亚医院已常规开展继发性甲旁亢手术,使患者免受继发性甲旁亢困扰的同时减轻家庭负担,造福更多的继发性甲旁亢患者和家庭。


专家解析
继发性甲旁亢可导致猝死 需注意调整钙磷水平

秦学祥主任指出,“出现继发性甲旁亢时,首先需通过饮食调节钙磷水平,其次要通过充分透析和磷结合剂或拟钙剂的运用,达到“3D”治疗目的,使机体钙磷值等达到一个稳态。如果利用以上方法都无法控制,且甲状旁腺出现异常增生、肥大时,要用手术来解决患者相关并发症”。
“术前做全面检查很重要。”冯晓波主任补充道,“要评估患者是否有严重骨骼畸形和骨质疏松,合并严重心、肺、脑功能障碍等全身性疾病等禁忌症,才能确定能否进行手术,并根据术前患者有无皮肤瘙痒、关节疼痛和骨痛等临床表现选择手术指征。手术过程中,对甲状旁腺定位清楚的组织进行摘除,切下来的组织送检验科进行冰冻切片,检验是否是甲状旁腺组织,以及此甲状旁腺组织是否有其他病症。”
秦学祥主任提醒道:“术后必须防止患者的伤口出血和外科近期并发症,并对患者进行发音、吞咽、说话等功能锻炼,如果患者各项引流顺利,一般24小时或48小时后可转入普通病房。”
博亚医院肾脏中心外三科主治医师华建云先容,目前患者伤口愈合情况良好,已经可以下床活动。手术之前的全身瘙痒和骨痛等症状都有明显缓解,甲状旁腺素、钙磷水平已恢复到正常水平。




11月7日,博亚医院再次为一名维持性血液透析患者完成继发性甲状旁腺功能亢进甲状旁腺全切术联合甲状旁腺移植手术。患者术后恢复良好,骨痛及皮肤瘙痒症状缓解,现继续维持血液透析治疗中。


专家提醒
慢性肾功能衰竭或血液透析患者
有再发继发性甲旁亢危险

“持续伴随着钙磷紊乱或甲状旁腺素水平的异常,慢性肾功能衰竭或是血液透析患者有再发继发性甲旁亢的危险。因此,切下来的四颗甲状旁腺中的一颗被种植在患者前臂。方便再发时直接把它从前臂分裂出来进行进一步切除处理,比较方便和安全。同时,甲状旁腺的再移植,可以使其持续分泌甲状旁腺素,调节体内钙磷代谢,让患者保持良好的内分泌功能,有效缓解患者的综合并发症。” 冯晓波主任说道。