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【病例帮】透析患者并发顽固性腹水，大肚子很难受？专家为你支招！！！

腹水是血液透析患者常见的并发症之一，约占维持性血透患者的5%～26%，部分患者甚至发展为顽固性腹水，常表现为腹胀、食欲减退、胸闷、气短、呼吸困难、活动受限等，严重影响患者的生活质量。

病情回顾

来自玉溪的患者普老师（化名），既往有2年的高血压（2级）疾病史和8年的2型糖尿病病史。2019年9月，患者无故突发全身持续乏力，在当地医院诊断为：肝硬化并肝性脑病、肝肾综合征并腹腔积液、高血压、2型糖尿病；2019年10月28日因腹痛、腹胀到澳门白菜网站论坛-澳门注册白菜资讯网（以下简称“博亚医院”）就诊，行胸部CT、腹部核磁共振检查提示：患者双侧胸膜腔少量积液；心包少量积液；脾大、脾门静脉扩张，大量腹水。于2019年11月4日、11月6日和11月7日行腹腔置管建立腹水超滤回输腹腔通路，配合保肝、对症支撑等综合治疗，患者治疗前腹围118cm，3次治疗后腹围100cm。患者于12月22日全身麻醉下行腹腔镜全脾切除+门奇断流术。术后肝功能有所好转，继续维持血液透析及腹水超滤回输腹腔治疗。

腹水形成的原因

博亚医院血液净化部秦学祥主任在讲解血液透析患者形成腹水的原因时，这样总结道：

1、血液透析不充分，未达到干体重，透析期间体重增长过快，导致水钠潴留而产生腹水。

2、透析患者合并慢性心功能不全，静脉压增高，大量水分积压不能排出，从而导致腹水。

3、患有严重的营养不良，20%～75%血液透析患者合并蛋白质-能量营养不良综合征（PEW），从而导致血浆胶体渗透压下降，同时未严格的控制饮食,导致“中心性水分过多”, 还有可能是容量血管淤血有关。

4、离子紊乱和代谢中毒：由于透析患者摄入食物减少、慢性分解代谢状态降低、炎症、激素的紊乱和代谢性酸中毒等，进一步造成机体紊乱而导致腹水。

5、淋巴回流障碍：大量的体液潴留在第三间隙，常伴有有效循环血量不足，致使血透时易出现低血压而无法达到有效超滤，最终影响透析治疗的效果。

肝腹水的治疗选择网络图

维持性血液透析患者腹水的治疗

临床上一般采取腹水超滤浓缩回输腹腔的方式进行治疗，腹水蛋白回输血液使腹水渗透压降低，同时维持血压稳定，提高血清白蛋白水平，减轻了肠系膜水肿，恢复患者的胃肠功能，改善大量腹水所引起的临床症状，患者的营养状态改善，血浆白蛋白上升，从而抑制腹水的复发，形成正循环。仍需要注意的是：需要做腹水回输的患者病程长，病情严重，心理及经济负担不断增高，承受着很大压力。所以患者一定要及时调整好自己的情绪，积极配合医生进行治疗，这样才能达到最好的治疗效果。

早在2001年，博亚医院血液净化部秦学祥主任等同行专家就开展了血液透析联合自体腹水回输治疗尿毒症顽固性腹水项目，并在核心期刊上发表文章，积累了丰富的临床经验。

通过腹水回输治疗,每次回输腹水量根据患者个体化的情况而定,可回输腹水3000-6000(平均4500)ml，总脱水量4000-7000ml。在博亚医院的临床研究中，患者腹水超滤浓缩后回输血液或者腹腔，需要根据腹水常规、腹水病原微生物资料及腹水生化等综合分析决定，经腹水超滤回输血液或腹腔治疗后，大部分患者腹水增长缓慢,回输治疗间隔时间明显延长;血浆白蛋白均在回输前(22+8)g/L的基础上升6-7g/L。患者临床症状明显改善，心血管功能稳定，腹胀缓解，精神体力恢复较明显，腹围、体重均明显减少。

多学科合作发展血液净化技术

博亚医院血液净化部充分利用血液净化技术，常态开展多学科联动救治急危重症患者。为不断改进腹水超滤回输方法及医疗安全性，2019年5月8日，秦学祥主任申请的《血液透析联合自体腹水回输治疗尿毒症腹水的装置》专利顺利通过国家常识产权局初审，可以为顽固性腹水患者提供更加优良的医疗服务。