【病例帮】小石头在肾脏“作怪”20年后“放大招” 两老汉四行泪悔不当初

老李和老张活了大半辈子并没有交集,但因为他们的疏忽大意,积累了20年的肾结石导致肾脏病变,给生命健康带来严重威胁;多方求医无果后,二人一前一后住进了澳门白菜网站论坛-澳门注册白菜资讯网外三科(泌尿外科、血透通路亚专业)成为了病友,博亚医院外三科冯晓波主任带领团队全力救治,最终老李保住了性命、老张保住了肾脏,均取得了最佳救治效果。

病例一:“双肾多发结石”不注意致肾衰,右肾重度感染艰难切除

20年前,老李被查出“双肾多发结石”,当时根本没当回事,未做进一步治疗。10多年后结石引起梗阻、感染导致肾衰,靠透析维持生命5年余。

博亚医院外三科(泌尿外科、血透通路亚专业)主任冯晓波与老李张合影


因为右肾重度积水并感染使老李多年来反复右侧腰腹部疼痛伴发热,致身体状况每况愈下,老李从县级医院逐级找到了州级、省级医院,都被告知手术风险太高,无法进行手术处理,老李一家顿感五雷轰顶。而此时老李生命逐渐垂危,急需救治,无奈之下,老李在家人的陪同下到楚雄博亚肾脏病医院就诊,经过充分透析和支撑治疗后情况有所好转。为了获得更彻底的治疗,2019年1月份在楚雄博亚肾脏病医院副院长陈玉锦的推荐下,老李抱着活下来的希翼来到澳门白菜网站论坛-澳门注册白菜资讯网就诊,澳门白菜网站论坛-澳门注册白菜资讯网外三科(泌尿外科、血透通路亚专业)主任冯晓波接诊了老李。

经过进一步的检查,老李左肾萎缩、右肾脏结构紊乱,形态迂曲,实质受压变薄,肾盂输尿管移行处大量结石并右肾重度积液,CT提示:右肾巨大,下达盆腔,左侧压迫下腔静脉,上沿与肝脏粘连;因为多年的肾衰透析同时合并心肺功能不全,病情十分复杂,博亚医院医务部组织全院相关科室会诊,制定了周密的术前准备、术中麻醉、术后重症监护及个性化透析方案,决定在全麻下为老李行“右肾全切除手术”。


博亚医院医务部、外三科、ICU、麻醉科、手术室联合会诊现场



博亚医院副院长/医务部主任钱泓瑞在患者术前与其做沟通交流

手术名称:右肾全切除术

手术时间:2019年01月09日11时10分

术者:冯晓波  助手:刘柏基、李一帆

澳门白菜网站论坛-澳门注册白菜资讯网外三科(泌尿外科、血透通路亚专业)团队的精心准备和麻醉科、手术室的紧密配合下,经过近5小时的手术,老李的右肾被成功切除,重约1500克。据冯晓波主任先容,正常成年人肾脏的平均重量为130~150g,患者老李的右肾已经超出了正常肾脏大小的10倍左右。“老李的右肾因结石长期感染,积液积脓、溃破包裹,巨大的脓肾与周围组织形成了严重的粘连,手术要完整切除巨大的脓肾,又要确保与其粘连的肝脏、十二指肠、下腔静脉、盆腔血管等周围脏器不受损伤,难度和风险都巨大”冯晓波主任感慨的说道。


图为手术切除下来的右肾(为避免不适,已做马赛克处理)


完成当天第8台手术,连续在手术台前奋战数十小时,在确保患者生命体征平稳后,泌尿外科病区主任刘柏基在手术台旁的凳子上安心的睡着了......

术后,在重症监护和血液透析团队的合作支撑下,外三科全体医护精心治疗护理,老李逐渐康复,目前已顺利出院并返回楚雄肾脏病医院继续透析治疗。



病例二:20年肾脏结石险致左肾切除

俗话说“无巧不成书”,就在上述病例中的老李接受治疗的同时,澳门白菜网站论坛-澳门注册白菜资讯网外三科(泌尿外科、血透通路亚专业)又接诊了一位65岁的肾结石患者老张,凑巧的是,老张也是因为没把自己的肾结石当回事儿,拖了20来年,险些和老李一样切除肾脏。


20年前,老张无明显诱因出现左侧腰腹部疼痛,到当地医院就诊后诊断为“左肾结石”,予行体外冲击波碎石治疗,碎石小便内曾排出少许碎石,但并未完全治愈,之后老张左侧腰疼的症状反复发作,但这并没有引起老张的重视。老张说道:“疼一阵,歇一阵,就没太当回事,20年来没有作进一步系统治疗

近日,老张突发39.5度高烧到玉溪当地医院就诊,经检查诊断为“输尿管结石、肾盂积水、肾结石”,经过抗感染治疗后老张的症状得到缓解,医生给老张详细讲解病情后建议他将肾脏切除,这可把老张一家吓的不轻,以前都没怎么在意的一个病,现在严重到要切除肾脏,老张一家无法接受这个事实。


1、左图为静脉肾盂造影提示的是左侧输尿管上段结石,左肾显影延迟,左侧输尿管未显影

2、右图CT报告显示左侧输尿管上段结石并左侧输尿管上段、左侧肾盂肾盏扩张积水


2019年1月7日,在亲戚的推荐下,老张辗转来到了澳门白菜网站论坛-澳门注册白菜资讯网,专程找到泌尿外科冯晓波主任看诊,希翼得到进一步治疗。考虑到老张的保肾诉求,冯晓波主任召集全科专家对老张的病情进行了全面的评估,经各项检查评估显示:老张的肾脏并未丧失功能,尚有保肾机会,会议就老张病情制定了一套个性化手术方案,决定行“经皮肾输尿管镜下左侧输尿管上段、左肾结石钬激光碎石取石术+左侧输尿管支架管置入术+左肾造瘘术”力求保住老张的肾脏。


手术由外三科李一帆医生主刀,彭泽峰、李雪娇医生协助,分别成功取出肾盂内一大小约0.8cm黄褐色结石及左侧输尿管上段一大小约2.5X1.5cm黄褐色结石。现在老张已经顺利出院。


冯晓波主任提醒:“只要发现有结石,一定要及时进行治疗,必须确定身体内的石头被成功排出体外和明确没有梗阻感染,否则有可能导致严重后果。同时,应该定期体检,进行泌尿系彩超等检查,及早发现异常”。

下周大家将邀请透析血管通路,泌尿外科及肾脏移植专家冯晓波主任详细讲述肾结石预防、治疗的注意事项,敬请关注。

澳门白菜网站论坛-澳门注册白菜资讯网泌尿外科、血透通路亚专业团队(部分)