【博亚在行动】 严厉打击骗保行为 守护群众救命钱

2018年11月14日,《焦点访谈》曝光了沈阳两家民营中医院骗保事件,诊断是假的、病人是演的、病房是空的,屡禁不绝的骗保事件再一次触动了大家敏感的神经。11月20日,国家医保局召开资讯发布会,公布了全国打击欺诈骗保专项行动的举报投诉电话,畅通举报渠道


12月14日(上周五),澳门白菜网站论坛-澳门注册白菜资讯网组织全员学习“全省打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动“回头看”工作部署会议”相关内容,将打击“骗保”的行动贯彻落实到医院各部门和科室中。出席本次会议的有,澳门白菜网站论坛-澳门注册白菜资讯网副院长/医务部主任钱泓瑞、澳门白菜网站论坛-澳门注册白菜资讯网副院长/心内/外科主任吕云、澳门白菜网站论坛-澳门注册白菜资讯网财务总监钱熙文及医院各临床、医技、护理、行政、医保办近20个科室、部门负责人。



会上,钱泓瑞副院长强调:”医保基金被大家浪费和超支使用以后,这座健康保障的大厦轰然倒塌,背后将会给国家、社会和个人带来巨大的损害。对于这种医患之间的利益交换,根本目的在于造成了医保资金的浪费,一些本不需要花费医保的疾病也被纳入医保,一些本可以花费少额医疗费用的疾病,动辄上千过万的使用医保,造成了医疗资源的过度使用,这给那些真正需要实时医疗救助的患者带来了严重的影响。澳门白菜网站论坛-澳门注册白菜资讯网对此高度重视,积极响应医保局的相关政策,全院总动员,对骗保行为零容忍!”


各临床科室负责人也表示,对于医护人员而言,千万不能去触碰医保违规使用的红线,如办理假入院手续、开办虚构的疾病用药、非法套取医保资金、非法转移医保基金等,只有从患者的实际出发,从换位角度去看待医保的价值,才不会去非法使用医保的资金,才能够将医保的守护责任真正落实在每个人身上。 此次会议重点学习了下面15条构成骗保的行为。

1、 定点医疗机构诱导、骗取、邀约不符合入院条件参保人员住院套取骗取医保资金的行为。允许或诱导非参保个人以参保人名义住院的行为。

2、定点医疗机构留存、盗刷、冒用参保人社会保障卡套取骗取医保资金的行为。

3、将应当由参保个人自付、自费的医疗费用申报医疗保险基金支付的。

4、定点医疗机构人、证不符、恶意挂床住院、降低住院标准、虚构医疗服务、伪造医疗文书或票据等手段套取骗取医保资金的行为。

5、 采用为参保个人重复挂号、重复或者无指征治疗、分解住院等方式过渡医疗或者提供不必要的医疗服务的。

6、违反医疗保险用药范围或者用药品种规定,以超量用药、重复用药、违规使用有特殊限制的药品,或者以分解、更改处方等方式为参保个人配药的。

7、将非定点医疗机构发生的费用合并到定点医疗机构费用与医疗保险经办机构进行结算的。

8、 协助参保个人套取医疗保险个人账户基金或者统筹基金的。

9、擅自提高收费标准、增加收费项目、分解收费、重复收费、扩大范围收费等违规收费行为的。

10、弄虚作假,以虚报、套取医疗保险基金或个人账户基金的。定点医疗机构虚记、多记药品、假传诊疗项目、医用耗材、医疗服务设施费用等套取骗取医保资的行为。

11、为非定点药品经营单位销售药品,代刷社保卡的。

12、定点医疗机构协助参保人将医疗保险支付范围外的药品、诊疗项目、医用材料、医疗服务设施或生活用品、保健滋补品等费用串换为医疗保险政策范围用,申请医疗保险结算,用于变现,从而套取医保基金等不法行为。

13、伪造或者使用虚假病历、处方、检查化验报告单、疾病诊断证明等医疗文书骗取医疗保险基金的。

14、使用虚假医疗费票据报销的。

15、其他违反社会保险相关规定,造成医疗保险基金损失的行为。

目前,国家医保局印发了《关于当前加强医保协议管理确保基金安全有关工作的通知》,明确了定点医疗机构、医师和参保人骗保的处罚规则,让医保经办人员有规可依。澳门白菜网站论坛-澳门注册白菜资讯网积极响应国家医保局开展的打击骗保专项行动“回头看”,对于骗保行为要坚决打掉、决不手软,不受利益驱使。医护人员坚守职业道德。紧抓作风,做好打击骗保行为的工作安排,守好百姓“救命钱”!