【博亚大事记】澳门白菜网站论坛-澳门注册白菜资讯网多科室联动(MDT)助肾移植重症肺炎患者重获新生

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博亚专家团奋战400余小时成功救治多脏器衰竭患者

在第二个孩子出生还未满月时,郑先生不幸被诊断为尿毒症晚期, 2017年6月在昆明某院进行了同种异体肾移植手术,本以为人生中最大的坎终于迈过,却不知凶险再次来袭……2018年10月6日因重症肺炎伴多脏器功能衰竭入住澳门白菜网站论坛-澳门注册白菜资讯网重症监护病房(ICU),医院经肾移植术后管理、血液净化、呼吸科、呼吸ICU、医院ICU、消化内科、感染科等多科室联动(MDT)的18位专家组成的“专家团”奋战了400多小时把他从“死神”手中夺了回来。

移植术后的患者被低免疫性肺炎侵袭

随时有死亡可能

2018年9月28日,郑先生到澳门白菜网站论坛-澳门注册白菜资讯网门诊随访复查,但整个人看上去精神不大好。澳门白菜网站论坛-澳门注册白菜资讯网医生看过检查结果,临床分析患者郑先生属于移植后的免疫过度状态,当时患者的抵抗力非常差,于是为他进行了免疫制剂使用剂量的调整。即便如此,还是未能阻挡低免疫引发的这场“灾难”,患者被低免疫性肺炎侵袭了。

“肾移植术后的患者都需要使用免疫抑制剂来降低宿主对移植肾排斥反应,但同时也会造成抵抗力低下,极易引发呼吸系统、泌尿系统的感染。”李国斌副院长接受记者采访时说道,低免疫状态下的肺炎是非常特殊的一类肺炎,来势凶猛,给医生反应的时间非常短。尽管博亚医院每年收治移植后该类肺炎患者有30多例,但像郑先生这么重的也很少见。“这样的病人,双肺都实变,就像溺水者一样会无法呼吸,随时有生命危险。


肾移植术后并重症肺炎及多脏器功能衰竭患者死亡风险高达95%

博亚多科室联动(MDT)实时会诊讨论、制定治疗方案

10月4日,郑先生被诊断肺部感染; 10月5日,诊断为“消化道出血”;10月6日,患者肺部感染加重并于凌晨被转入了ICU,“当时他已发病3天,重症肺炎并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、呼吸衰竭、诊断十分明确,并出现了心、肝、肾等一系列重要脏器的功能障碍,死亡风险高达95%,所剩的黄金治疗时间已不多,且治疗难度大”。澳门白菜网站论坛-澳门注册白菜资讯网血液净化部主任秦学祥接受记者采访时说道,医院马上成立抢救小组,肾移植术后管理、血液净化、呼吸科、呼吸ICU、医院ICU、消化内科、感染科等多科室联动(MDT)的18位专家组成 “专家团”实时会诊讨论病情、制定治疗方案。

“一般情况下,大家的氧饱和度在70%以下就会有生命危险,而他的氧饱和度逐渐下降到了50%左右,已经出现了急性呼吸窘迫综合征。”李国斌副院长表示,患者郑先生的整个病程可谓险象环生,几天后又相继出现了移植肾、肝功能衰竭、消化道出血、凝血功能障碍、昏迷等并发症……



“患者出现三个脏器以上的功能衰竭死亡率高达95%以上,郑先生肺部感染严重,经肺开放治疗ARDS难以纠正,氧合指数难以达到令人满意指标,并且需要俯卧位通气。当时患者带有气管插管、胃管、尿管、中心静脉置管、动脉测压管及外周静脉置管,任何一根管路的不慎脱出都会造成不良的后果,在翻身过程中如出现心率、血压的变化将因卧位问题延误抢救,操作起来难度及风险均较大,同时俯卧位通气需要足够的人力才能进行。医院经过周密的计划克服了重重困难,为他顺利实施了俯卧位通气治疗,并连续进行5天,每天俯卧位通气时间长达8-10小时配合综合救治,氧合指数明星改善,生命的奇迹出现了,胸部感染情况开始改善,患者的生命体征趋于平稳。”秦学祥主任说道,“自10月6日开始,大家对郑先生持续进行了长达400多小时的连续性血液净化治疗(CRRT),同时间断联合血液灌流等组合血液净化方式配合救治,为患者的多学科救治提供了强大助力”。

? CRRT合并血液灌流

? 床旁CRRT

ICU抢救过程中各项指标变化

? 配对血液滤过透析

治疗前患者胸片 治疗后患者胸片

治疗前患者胸部CT 治疗后患者胸部CT

医护全力抢救心理疏导治疗

与死神斗争了21天的患者出院回家了


“经积极有效的对患者进行抗感染治疗、保护性肺通气策略、减轻肺水肿、持续床旁连续性血液净化治疗方式清除炎症因子、稳定内环境,纤支镜灌洗、俯卧位通气等原发病治疗;防治肝肾功能损伤及弥漫性血管内凝血(DIC),并联合脏器功能支撑、营养支撑、调节机体免疫力以及稳定内环境等辅助治疗,在病程中博亚医院护理团队积极配合患者翻身拍背、促进痰液引流、俯卧位通气时压疮皮肤处理以及各项日常护理、并配合心理咨询师不断给予患者鼓励及心理安抚,大家博亚团队不分日夜的滴定式治疗调整及精心护理,患者的肺部感染终于得到控制,ARDS完全纠正,心、肝及肾等功能逐渐改善。 10月23日成功脱离呼吸机拔出气管插管;10月24日CRRT停机; 10月29日转移植科普通病房治疗”。郑先生闯过了一个又一个的难关,对澳门白菜网站论坛-澳门注册白菜资讯网的医护人员来说,这次抢救成功是一个奇迹,而对于患者来说,这是一次重生。

患者感言:我要感谢博亚医院,感谢所有医护人员的全力救治,我的两个孩子,

一个才5岁,一个只有2岁,我要好好活着,更好地活着。”

昏迷了21天、和死神斗争了21天的郑先生昨天(2018年11月6日)出院回家了。