【关“心”不乱】房颤患者以后都会得脑梗死吗?博亚专家教您判断!

 

脑梗死俗称脑梗,老百姓也管它叫“脑卒中”或者“脑中风”。脑梗的危害很大,得病后患者可能会出现半身不遂等并发症,严重地影响生活质量,甚至危及生命。

澳门白菜网站论坛-澳门注册白菜资讯网心血管内科病区主任/电生理负责人翟菁精心梳理接诊时常见的疑难问题为您解读:房颤患者都会得脑梗死吗?

        房颤跟脑梗有什么联系呢?            

房颤时,患者的心房不规则的跳动,血液在心房里的流动就会形成涡流变慢,容易生成血栓,血流最慢的位置就是左心耳,所以房颤绝大多数血栓均在此产生。这个血栓一旦脱落,随着血液被送到全身各个地方去,血栓堵在大脑血管里,就会发生脑梗,堵在下肢血管里,就会导致下肢缺血坏死。由于大脑是血栓比较容易到达的地方,所以脑梗死发生得最多。

 

                                              房颤患者得了脑梗死,有什么严重后果?

房颤引起的脑梗有一个“三高”的特点

① 高死亡率

② 高致残率

③ 高再发率


    

                                             所有房颤患者,以后都会得脑梗死吗?怎么判断自己会不会发生脑梗死?

是不是所有房颤患者都会得脑梗?也不是百分之百。哪些人得脑梗的概率更大,跟患者的性别、年龄,有没有高血压、糖尿病,有没有发生过脑梗等多个因素密切相关,国际上有个通用的评分标准——CHA2DS2-VASc评分表,每一个房颤患者都需要对照此表给自己打分,来判断自己发生脑梗死的概率有多大。

对照CHA2DS2-VASc评分表中所列的危险因素,看自己是否有这些因素,有的话就得相应的分值,最后把所得分数相加,对总分进行评估。比如说患者是女性,得1分;年龄76岁,再得2分;发生过脑梗,再得2分,其他因素没有,那么就是零分,最后计算出总分为5分。

根据目前的临床研究认为,只要总分大于等于2分,得脑梗的可能性要比正常人高很多,就需要进行预防抗凝治疗。并且分数越高,意味着发生脑梗的风险就越高,越需要接受治疗。

 

如果做过一次评估,评分≤2分,就不用管了吗?以后还用再次评估吗?

如果评估是0分,患者可以选择先不抗凝治疗,但至少在每年体检的时候,重新做一次评估,看分数是否有变化。如果评估是1分,目前有很多证据认为,1分的患者最好也进行抗凝治疗。


已经得过脑梗死,都治疗好了,还需要继续抗凝治疗吗?

前面已经说了,房颤患者都需要计算自己的评分,得过脑梗死的患者评分就会加2分,再得脑梗的几率会增大,所以更应该需要注意抗凝治疗!


房颤患者预防脑梗死,有哪些方法?


目前在临床有两大类办法预防脑梗死:药物治疗和手术(射频消融术、左心耳封堵术)


常见药物治疗

最常见的治疗方式就是抗凝药


射频消融术

射频消融手术治疗房颤转复窦律,射频消融术创伤小、恢复快,直接治疗房颤。


左心耳封堵术

对于无法耐受长期抗凝药物或者出血风险高的患者可选择左心耳封堵术,传统的外科手术治疗,通过切除或者结扎左心耳来预防血栓形成;微创介入——左心耳封堵术。

 

房颤患者预防脑梗死,有哪些方法?


目前有三类患者不能通过吃药来预防:01严重肝肾功能损伤的患者。因为药物需要经过肝肾代谢,对于有严重的肝肾功能损伤的患者来说,即使有房颤,也不能吃抗凝药来预防脑梗死;02有高出血风险的患者,比如说做过心脏支架的患者。因为放过支架后就需要进行双抗治疗,也就是要吃抗血小板的药物,如果同时再吃抗凝药物,会导致出血风险非常高,可能来带获益还没有出血的风险大。这样的患者也是不建议口服抗凝药的。03不愿意长期口服抗凝药的患者,也可以选择其他方式来预防脑梗死。随着生活水平的提高,大家对生活品质要求越来越高,有些人经常运动、旅行,但长期吃抗凝药后,不小心受伤了出血容易止不住,如果处理不当,可能导致贫血休克,甚至会有生命危险,所以就选择做手术。

传统手术是如何预防脑梗死的?优缺点是什么呢?

房颤的血栓90%以上都是在左心耳形成的,而左心耳这个部位没有收缩功能,换句话说有没有左心耳对心脏功能几乎是没有影响的。所以可以通过切除或结扎左心耳来预防血栓形成。手术能够从根本上解决左心耳血栓的形成,但是手术需要开胸,创伤较大,这个是很多患者不愿意的。

 

左心耳封堵术是怎么预防脑梗的?效果怎么样?

左心耳封堵术与上面的手术类似,如果用东西把左心耳“堵住”,这里没有血流经过,也就不会形成血栓了。      

不同的是,左心耳封堵术是微创介入治疗,对患者损伤很小。手术只需要通过股静脉(位于大腿根上的一条血管)把封堵器送到左心耳的位置,这个封堵器到了左心耳后会自动打开,堵在那里,就像用酒瓶塞把酒瓶口堵上了一样。

这里还需要说明一点,这两种方式都是解决了左心耳处血栓的形成,但其它部位也可能会出现血栓,一旦形成后随着血液流动也可能会导致脑梗,只是相比左心耳来说概率小太多。

 


关于左心耳封堵术,这些事应该知道

左心耳封堵术是微创手术,不需要开胸。手术前患者做经食道超声,包括心脏CT,由医生来评估左心耳形态,选择合适的封堵器。

左心耳封堵术最开始由欧美国家率先开展,目前已做了了几万例手术,并且在患者术后随访中,时间最长的已经有15年了,效果显著,目前国内已开展了几千例,是一个相对安全的手术。

注:稿件部分来源于房颤中心总部