【要闻播报】吃惊!中年男子“13厘米的胆囊,竟有10厘米的结石

 什么是胆结石?

胆结石又称胆石症,是指胆道系统包括胆囊或胆管内发生结石的疾病;胆道感染是属于常见的疾病。按发病部位分为胆囊结石和胆管结石。结石在胆囊内形成后,可刺激胆囊黏膜,不仅可引起胆囊的慢性炎症,而且在结石嵌顿在胆囊颈部或胆囊管后,还会引起继发感染,导致胆囊的急性炎症。由于结石对胆囊黏膜的慢性刺激,还可能导致胆囊癌的发生,有报告此种胆囊癌的发生率可达1%~2%。

病历分享

患者朱先生,男,45岁,主因体检发现胆囊结石10余年,反复右上腹部不适疼痛半年余,于2018年7月17日入院。既往有高血压病史半年,规律服用氨氯地平片等降压药,血压控制平稳。查体血压BP 121/82mmHg,皮肤巩膜无黄染,全腹软,右上腹部深压痛。

澳门白菜网站论坛-澳门注册白菜资讯网胸外科/普外科副主任/微创外科专家罗伟带领外五科医护团队为患者行腹腔镜胆囊切除术


患者朱先生经完善相关检查,澳门白菜网站论坛-澳门注册白菜资讯网外五科团队做好术前准备,朱先生于2018年7月20日在全麻下行腹腔镜胆囊切除术,术中探查见肝脏大小正常,边缘锐利,表面光滑,可见脂质沉积,呈轻度脂肪肝样改变;胆囊约13×5×3cm大小,囊壁增厚。术后剖解胆囊见其内有结石9枚,最大约2.3cm最小约0.8cm术后给予预防感染、保肝等对症支撑治疗3天,患者恢复良好,病愈出院。

澳门白菜网站论坛-澳门注册白菜资讯网外五科主任罗伟先容:“该患者由于肥胖,再加上胆囊结石十多年,结石多且大,13厘米的胆囊已经装了10厘米的结石!胆囊的承受能力早已超过了极限!”在外五科组织医疗小组进行讨论后,考虑到患者胆囊损伤严重,已丧失功能,此时保胆取石已没有意义,决定为患者行胆囊切除术。

图为切除下的胆囊,石头已充盈整个胆囊,长度达10厘米

 

罗伟讲堂 

 

罗伟

澳门白菜网站论坛-澳门注册白菜资讯网胸外科/普外科副主任/微创外科专家

擅长:

微创外科手术:包括腹腔镜、胸腔镜下微创手术。

对腹腔镜胆囊切除术,保胆取石术,腹腔镜下疝气修补术(TAPP、TEP等),胆总管结石切开取石、T管引流术,胃癌、结直肠癌的腹腔镜手术。胸腔镜下肺癌、食管癌根治术,肺楔形切除术、纵隔肿瘤及胸壁肿瘤手术有丰富经验。

引起胆囊结石的原因是什么?

1、有不良卫生习惯

感染肠道寄生虫者。进入胆道或胆道或胆囊内的蛔虫其死亡后的虫体或虫卵皆可形成结石。

2、与生活习惯有关

如爱静不爱动、肥胖症、妊娠后期的病人,因体力活动减少,腹壁松弛,内脏下垂,长期压迫胆管,使胆汁排泄不畅,胆囊肌张力减退,致胆汁逐渐淤积、浓缩、沉积而形成结石。

3、与胆囊的慢性炎症有关

胆囊黏膜因受浓缩的胆汁或返流的胰液刺激而发生炎症,其坏死脱落的黏膜和细菌、病毒等构成一个核心,促使胆固醇、胆红素沉积,久之形成结石。

4、与某些物理因素有关

如爱静不爱动、肥胖症、妊娠后期的病人,因体力活动减少,腹壁松弛,内脏下垂,长期压迫胆管,使胆汁排泄不畅,胆囊肌张力减退,致胆汁逐渐淤积、浓缩、沉积而形成结石。

5、胆固醇的代谢失调

妊娠晚期或产后的妇女及高脂肪饮食或糖尿患者,其血中胆固醇含量均增高,胆汁中胆固醇含量也增高。此时若胆汁淤积,胆盐减少,则极易形成结石。

6、不合理饮食习惯

不吃早点,胆囊内胆汁淤积时间过长。高脂、高热量、高蛋白饮食等,均可增加胆囊结石的发生。


 

保胆、切胆适宜人群

有些胆囊是无法挽救的,必须切除,否则可能带来一些并发症,造成更大的损失,所以界定保胆手术的范围对保胆手术的发展非常必要。

目前微创保胆手术的适应症是:胆囊结石和胆囊息肉,同时有证据证明其胆囊还有功能或取石术后胆囊功能可恢复;胆总管、胆囊管通畅;患者者有明确的保胆要求。

但合并如下情况者为微创保胆手术禁忌,必须将胆囊切除。胆囊壁局限性增厚未排除胆囊癌;胆囊肿瘤性息肉,经病理提示重度不典型增生或已证实癌变;萎缩性胆囊炎;瓷化胆囊;胆囊结石诱发坏疽性胆囊炎、急性胰腺炎或其他严重并发症;胆囊管或胆总管梗阻,又不能即时解除;胃大部分切除、胃空肠吻合术后的患者;糖尿病治疗效果欠佳者。



保胆取石手术的利弊

影响保胆手术后胆囊功能的因素是多方面的,胆囊本身的条件是最重要的,忽视任何一项因素都可能造成保胆失败。大家科在总结以往胆道外科临床经验的基础上,提出了完全腹腔镜联合胆道镜行保留胆囊取结石或息肉的手术方法,并为了提高保胆手术患者的获益率,权衡保胆利弊和判断是否适于保胆手术的试用的评价标准。经临床应用证实,可使广大适于保胆手术的患者受益,同时使那些不适于保胆手术的患者,免受过渡保胆手术后短期内再切除胆囊的风险,其应用价值仍有待多中心的验证。



日常生活中预防胆结石方法


第一,安排合理的饮食习惯,要尽量避免三高(即高蛋白,高脂肪,高热量)的饮食习惯。

第二,注意合理的起居,积极参加户外活动。生命在于运动,运动不仅能强健大家的体魄,还能预防胆结石疾病的发生。

第三,避免多次妊娠,据国内外相关调查数据表明,多次妊娠的女性患胆结石的概率明显高于其她人。