【病例帮:翟菁讲堂】大道至简,轻松行“冻” 澳门白菜网站论坛-澳门注册白菜资讯网心血管疾病专家行“冷冻消融术”治愈反复心悸患者

78岁的张大爷近1年来反复出现心悸症状,每次发作数十分钟,家人劝说到院检查,张大爷固执的认为:“发作时症状都会自行缓解,去医院也没用”,长此以往,病情加重,张大爷生活受到严重影响。2018年3月14日,张大爷因湿疹到某医院就诊,注射“倍他米松”后约20分钟突感心悸、胸闷不适,行心电图检查为“心房纤颤伴快速心室率”。当天,张大爷在家人的陪同下由120转至澳门白菜网站论坛-澳门注册白菜资讯网心内科进行治疗。澳门白菜网站论坛-澳门注册白菜资讯网心内科主任翟菁接诊后马上与团队着手为患者做详细的病情诊断,并制定诊疗计划。

 

患者入院心电图

病史  

患者9年前在云南省红会医院诊断为“急性心肌梗死”,多次行PCI术共植入支架5枚;有“高血压病”病史20年,“慢性阻塞性肺疾病”病史20年余,“糖耐量异常、慢性肾功能不全、高尿酸血脂、高脂血症”病史多年,“湿疹”病史1年,2月前在澳门白菜网站论坛-澳门注册白菜资讯网发现“左侧颈总动脉中段后壁混合斑。


入院诊断  

1、心律失常:阵发性心房颤动;

2、冠心病,陈旧型心肌梗死PCI术后,心脏扩大,心房颤动,心功能2级;

3、高血压病3级,极高危组;

4、慢性肾功能不全;

5、左侧颈总动脉中段后壁混合斑;

6、高脂血症:

7、高尿酸血症;

8、湿疹。


诊疗计划  

1、抗凝:评分5分,口服华法林 ;

2、控制心室率:去乙酰毛花苷注射液0.2mg缓慢静推;

3、转律:盐酸胺碘酮注射液150mg+5%葡萄糖注射液缓慢静推2次(负荷量5mg/kg);盐酸胺碘酮注射液300mg+5%葡萄糖注射液 ;持续静脉泵入 (5ml/h,维持量600-800mg/24h)


术前讨论  

经过澳门白菜网站论坛-澳门注册白菜资讯网心内科医师的讨论,因患者高龄,一般情况较差,房颤发作时症状重,结合患者多次发作病史,结合指南,建议射频消融治疗,以期达到治愈目的。讨论后,医生告知患者及家属两种手术治疗方法,一是“射频消融”,二是“冷冻消融”,商讨后都同意进行“冷冻消融手术”。

术中使用三维标测技术辅助标测 ↑↑↑

术后恢复↑↑↑

术后心电图↑↑↑ 

 

翟菁

心内科专家 、心律失常(电生理及起搏)专家

擅长

心内科常见病及急危重病诊治,尤其擅长各种心律失常,特别是房颤、房扑、室上速、室早等各种快慢心律失常的介入,起搏器治疗及术后程控、随访。

个人履历

2008年7月毕业于河北医科大学研究生学院,心血管内科学专业,学业期间于河北医科大学第二附属医院心内科实习二年,得到导师及多名国内专家悉心引导和锻炼;完成对急性心肌梗死、心衰、休克、恶性心律失常等危、急症的抢救(包括熟练操作临时起搏器植入术、电复律、IABP置入、心肺复苏等心内科常规操作)及诊疗;具有卫生部、云南省卫生厅电生理介入准入资质,能够熟练完成冠脉造影术、支架植入术;单、双、三腔起搏器植入术;室上速、室早、分支室速、房扑、房颤等射频消融术;熟悉各种心内科手术的围手术期处理。


专家解读

心房纤颤(AF)是最常见的心律失常之一,是心房呈无序激动和无效收缩的房性节律,是由心房-主导折返环引起许多小折返环导致的房律紊乱,在老年人中十分常见。可见于所有的器质性心脏病患者,在非器质性心脏病患者也可发生房颤,发病率高持续时间长,还可引起严重的并发症,如心力衰竭和动脉栓塞。导致病人残疾或病死率增加。

澳门白菜网站论坛-澳门注册白菜资讯网副院长、心内外科大科主任吕云先容:“众多研究已经证实导管消融在治疗阵发性房颤的作用优于药物,2014年ACC/AHA指南也将导管消融作为了药物不敏感的、反复发作的有症状的阵发性房颤患者的IA类推荐。但是目前国内房颤消融的手术量远远满足不了庞大的病人群。”

翟菁主任补充道:“冷冻消融术作为不亚于房颤导管消融另一种手术方式,目前是阵发性房颤治疗指南I类推荐 ,不增加患者费用的同时,减少患者疼痛,术后食道损伤风险低,但过程中需监测隔神经损伤,虽然手术结果确切,仍需要定期随访,对手术医生操作要求高 。大家博亚医院心脏病学专业下设心血管内科、心脏大血管外科、心功能室、心血管超声室、心导管室、心内CCU、心外ICU、心肺功能康复管理等部门。科室倡导心血管疾病内外科一体化诊疗管理,以及集预防、 诊疗、康复和健康管理为一体的服务观念,所以,各类心血管疾病患者都可以在博亚接受优质的诊疗服务。”

 

冷冻消融的优势及特点

 1、低温损伤可逆:测试有效性和安全性(冷冻大头的标测功能)

 2、相邻组织特性的保留(冷冻梯度带)

 3、冷冻粘附与冷冻镇痛

 4、减少消融时病人的痛感,射频消融如下部位时(右房峡部冠状窦)疼痛感加剧,冷冻消融手术过程中患者疼痛感下降

 5、可以减少使用镇痛剂的剂量

 

博亚医院心脏病学专业下设心血管内科、心脏大血管外科、心功能室、心血 管超声室、心导管室、心内CCU、心外ICU、心肺功能康复管理等部门。科室倡导心血管疾病内外科一体化诊疗管理,以及集预防、 诊疗、康复和健康管理为一体的4S服务观念,为心血管疾病患者提供优质的诊疗服务。

 

 

服务范围:

心内科:

冠心病

各种快速性及缓慢性心律失常

先心病

外周血管疾病的介入诊治

全天候24小时开展急性心梗PCI手术

急性肺栓塞

主动脉夹层等各种急危重症的救治

心力衰竭

 

心外科:
非体外循环心脏跳动冠脉搭桥术

小切口微创冠脉搭桥术

心脏瓣膜置换与成型手术

先天性心脏病矫正手术

 

胸外科:

颈部外伤

气管断裂

肺挫裂伤

创伤性湿肺

血气胸

肺部、心脏刀刺伤并心包积液

多发肋骨骨折

 

心律失常中心(房颤中心)诊疗项目:

房颤

房室传导阻滞

室上性心动过速

房性早搏

房性心动过速

心房扑动

室性早搏

室性心动过速

缓慢性心律失常及部分恶性心律失常、心力衰竭患者的起搏器置入治疗

 

心律失常诊疗方法:

经导管消融(射频或冷冻消融)

左心耳封堵

希氏束起搏(±房室结消融)

房颤内外科一站式杂交手术

节律及心率控制

抗凝治疗等